Oekraīne Anders

U kunt zich op geven voor de reis door dit formulier in te vullen en te mailen naar oekraineanders@vangulden.nl. Uitprinten kan natuurlijk ook. Stuur het formulier dan ondertekend naar: Oekra?ne Anders, p/a Engelandlaan 216, 2034 NG HAARLEM.

De uiterste aanmelddatum voor deze reis is 30 juni 2006. Echter, hoe eerder het minimum aantal van de reis bereikt is des te meer er geregeld kan worden.

NAAM

Achternaam

Tussenvoegsels

Voornamen

Roepnaam

Geslacht

Mannelijk Vrouwelijk

WOONADRES

Adres (straat+nr)

Postcode

Plaats

Land

CONTACT

Telefoon (thuis)

Telefoon (werk)

Telefoon (mob.)

E-mail adres

PASPOORT

Nationaliteit

Paspoortnummer

Geldig t/m (dat.)

Uitgegeven door

OVERIGE GEGEVENS

Geboortedatum

Geboorteplaats

RUIMTE VOOR OPMERKINGEN

Opmerkingen

REISVOORWAARDEN

Ja, ik ga mee met deze reis en ga akkoord met de voorwaarden. Ik zal op korte termijn een aanbetaling over maken van 200 euro op rekening 8365444 tnv Oekra?ne Anders te Haarlem. De definitieve betaling moet dan voor de sluitingsdatum binnen zijn. *

EXTRA OPTIES

	Ja, ik ben ge?nteresseerd in de gezamenlijke heen- en terugreis. Hou mij op de hoogte van de aanbieding, die te zijner tijd zal worden gedaan.
	Ik wil in plaats van een twee- een eenpersoons coupe boeken in de Dzherelo-trein. De toeslag hiervoor bedraagt EUR 500.

* = Verplicht veld
** = Verplicht indien aanwezig

	Home > Overigen > Aanmelden